Рекомендации по использованию процедуры ТМС после применения нескольких классов лекарств разных фармакологических групп.

Даже один курс антидепрессивной терапии позволяет считать депрессию резистентной, то есть не ответившей на терапию, и может являться поводом для назначения процедуры ТМС.

ТМС более эффективно и дольше держится эффект после применения метода у пациентов со свежими формами депрессии. Не те пациенты, которые 10−20 лет болеют и лечатся, а те, у которых есть, например, первый эпизод и лекарства не оказали должного результата. В таких случаях метод и даёт положительные результаты, через 12 месяцев после воздействия сохраняется ремиссия.

Американская FDA очень быстро включила в рекомендации ТМС.

В данном случае уместна аналогия с компьютером. Электросудорожная терапия — это включить/выключить компьютер, а ТМС — это закрыть застрявшую программу. Электросудорожная терапия влияет на весь мозг в целом, перезагружая все процессы и позволяя начать с другой точки, а не с той, на которой человек застрял в своей клинической депрессии. ТМС позволяет делать очень локально; используя данные нейробиологии, нейровизуализации мы действуем именно на то место, которое нуждается в коррекции.

Процедура предполагает понятный, последовательный протокол проведения: сначала мы ищем порог моторного ответа, чтобы определить, насколько отвечают нервные клетки, и на какую интенсивность стимуляции. Когда мы находим порог, мы усаживаем человека в кресло и одиночными ТМС-импульсами воздействуем на моторную кору, в зону, которая отвечает за движения. Мы наблюдаем за кистью пациента, и, если мы получаем движение, то значит, что нужно сделать 10 одиночных импульсов, при которых 5 вызовут движение, а 5 нет. Тогда будет та сила, с которой надо будет воздействовать на пациента, например, с депрессией. Это и будет отправной точкой в настройках самой процедуры. Дальше мы смещаем койл, или катушку, в зону префронтальной коры, закрепляем в держателе катушку и начинаем процедуру.

Одна процедура может длиться от 3−4 минут до 30−40 минут в зависимости от протокола. Есть ускоренные протоколы, за 1 день человек проходит 5 процедур с продолжительностью по 5 минут с 2-часовым периодом отдыха. Таким образом, фактически за 3 дня можно пройти курс как за 3-хнедельный срок при сопоставимых результатах в лечении депрессии.

Продолжительность может быть разной, стандарт 15−30 процедур, то есть 5 раз в неделю, от 3-х до 6-ти недель. Дальше поддерживающая терапия, например, поддерживающие протоколы по нисходящей, 3−4 процедуры в неделю.

Считается, что не меньше, чем медикаментозный эффект от лекарств. По последним данным, при условии, что свежий депрессивный эпизод и что количество медикаментов не превышает 1 или 2 фармакологических класса антидепрессантов, эффект длится около года.

Заменить — точно нет, но стать очень хорошим помогающим партнером — да. Очень эффективно применение метода двойной стимуляции: с одной стороны, психотерапия, с другой стороны — применение метода ТМС.

Да, можно, меняются протоколы, это не форма лечения, а форма активизации.
Еще одна область приложения — улучшение функций обучения и повышения когнитивной функции. Если мы тренируем какой-то когнитивный навык, будь то запоминание, изучение языков или другие процессы, то применение метода ТМС улучшает и ускоряет эти процессы.